2019-06-25
想开月子中心要准备什么
  市场评估依据SWOT(Strength,Weakness,Opportunity,Threat)的原理,评估市场的需求与生存的机会,做市场调查时需搜集以下的信息:
 想开月子中心要准备什么
  一、目前已存在的长期照护相关机构的数量:有多少护理之家、养护中心、赡养机构、日间照顾中心;
 
  二、已存在的机构评鉴等级如何?有几家为优、甲等,有几家为乙等及乙等以下的机构;
 
  三、各机构之床数及占床率概况如何?那一种類别的床数需求量较大,且供不应求?
 
  四、机构之地理位置分布如何?与人口分布相较、其均衡性如何?那些区域比较缺乏?
 
  五、民众对现有设施的满意度如何?是否有某种類型的机构是目前缺乏、非常被期待的?
 
  六、各种评鉴等级的机构之收费方法及价格如何?
 
  七、可以依据当地的老年人口计算疾病罹患率、推估当地需要的总床数。
 
  财务评估
 
  一、土地、房舍所需经费
 
  -如果是新盖的房舍,需请建筑师规画及估算建筑费用
 
  -如果是旧屋改建,也必须请建筑师规画改建费用
 
  -由于国内目前大部份的建筑师都缺乏老人机构之规画经验,而临床人员也大都对长期照顾的空间需求缺乏正确概念,最好邀请评鉴优良的机构有实务经验的人员提供意見,可以设计得比现有的机构更好、更实用、美观。
 
  二、开放的速度预估
 
  -开放的速度需作三种狀况估算:
 
  a.最佳狀况每月增加几位个案
 
  b.中等狀况每月增加几位个案
 
  c.最差狀况每月增加几位个案
 
  -由于个案每月有进有出,需评估个案的來源及每月增加速度,依据增加速度去精算每一个月的总个案数
 
  三、财务平衡点的预估
 
  -依据个案增加的速度,估算需要几位工作人员,估算工作人力的需求时、要考量床数及空间的区格、动线,才能估算人力,同一平面需求人力较狭小多樓层者节省人力。
 
  -开业的第一阶段有基本之必须人力配备,即使只有一位个案,全组人力都必须进用,因为那是申请开业的基本条件,例如医师、护理人员、物理治疗人员、照顾服务员、厨师、清洁工等,在交给卫生局申请立案的计划书中就要写明预备开放的速度,第一阶段所需要的人力必须在申请时就将各种证照复印件都送出、才能办理开业登记,届时还要以正本登錄执业场所。所以,第一阶段的人力估算特别急迫。护理人员可以依照开业的时间约定到职日期,最困难的还是照顾服务员的征求问题,如果自行招募,必须要送去培训,需要注意当地何时有培训计划。必须有足够的证书才会获准开业。照顾服务员的培训期间为90小时,包括60小时的课室教学及30小时的临床实习,共约需12天。如果登报征才,也必须是有证书者,这个部份有相当的困难,所以初期的亏损是相当大的。精算时将每月所有的人事费、水电费、伙食费等全部的支出明列,再与当月由个案所收到的费用相减,得到余绌,按月累计,进入第二阶段时、可以按人力需求陸续进用工作人员。
 
  -估算三种营运狀况的营运平衡点时间
 
  -估算三种营运狀况的开办费回收平衡点
 
  由以上资料來决定设立计划是否可行
 
  建筑物之规画
 
  一、土地之使用合法性
 
  要查明欲设置护理机构之所在地房舍是否淮予改设护理机构,包括土地的使用目的及变更等问题。
 
  (一)变更使用执照如果原有的房舍使用的用途不是护理机构,则改变后的设计需要申请建管单位审核,是否合于护理机构之建筑规范,消防设施及无障碍设施是否合格。所有隔间墙、走道、墙壁、地板、天花板,均需采防焰材料。
 
  (二)空间规画
 
  1.总樓地板面积,每床平均应有16平方公尺以上(不包括車库及宿舍面积)
 
  2.每个房间不得多于8床,此为法规之规定(日本自今年起已规定新设立的老人长期照护机构只准设立一人一间之方式,以维护个人的隐私权)。
 
  3.每个房间应有自然采光之窗户。
 
  4.走廊净宽至少1.4公尺,病房、病室及卫浴设备,至少应各有一扇门,且宽度至少为0.8公尺,应考虑輪椅可通过的宽度为原则。5.樓梯处应有护欄,以防輪椅及老人跌落。
 
  6.主要台阶应有推車或輪椅之专用斜坡道
 
  7.浴厕、走道、公共电话等公共设施,应有无障碍之特殊设计。
 
  8.病房不得设于地下樓层
 
  9.病室之相关规定如下
 
  a.床尾与墙壁之间之距離应至少1公尺3
 
  b.床与邻床之距離至少0.8公尺
 
  c.每床应有床旁柜及与护理站之呼叫器
 
  d.每床应有床欄及调节高度之装置
 
  e.二人或多人之病室,应有隔離视线之屏障
 
  f.病室最好有存放輪椅的空间
 
  g.病室要有各人存放衣服之衣柜及放置个人物品的地方
 
  10.护理站之相关设置原则
 
  a.要有准备室、工作車
 
  b.存放护理纪錄、药品及医疗器材之柜子
 
  c.应有急救设备
 
  d.护理站之空间规画、宜考虑有几位护理人员上班,不要比照医院的观念,设立过大的护理站,医院的护理人员是人力主力,而且有许多医师要使用,需要很大的护理站,而护理之家的人力主力是照顾服务员,每个护理站只有1-2位护理人员使用,所有物品也不要像医院护理站一般曝露于外。
 
  11.应有餐厅的规画,让每位住民有进餐的地方不要设计过大的餐厅,也可以省去輪椅输送的人力及时间,最好设计成小簇群的方式,十至十二人自成一个生活单位,每十人一个小餐厅,根据日本的失智研究中心的研究,失智长者不容易记忆超过十张面孔,只有少数人住在一起,照顾者也永远是那几人,大家才像一家人,有温馨的感觉,如果团体太大易有疏離感。
 
  12.应有多功能的活动场所,可供休闲娱樂用例如卡拉OK,下棋、作游戏、运动等。
 
  13.应规画復健空间,备有復健器材,供物理治疗及职能治疗使用虽然个案可以送到物理治疗中心去作,但是机构内仍应备有復健器材供使用。需復健的人数达到20人以上时,应该就可以聘用一位专职的復健人员了。
 
  14.环境的布置要有家的感觉。
 
  15.应有行政人员办公室,至少应有会计、总务、社工师的位置
 
  16.应有会客室或客厅供家属使用4
 
  17.应有主管办公室
 
  18.应有学生实习讨論室,通常护理学生实习每梯次十人加上老师一人少要有十一人的讨論室,可供进餐及教学讨論用,且要考虑学生物品的存放空间。现每个护理学生都要实习老人护理,社工师也要选习老人社会服务,研究生要研究老人问题,所以教学空间是必要的。
 
  19.应有旧病歷及会计资料存档库房
 
  20.应有各類库存物品的储存空间
 
  人力配备
 
  一、负责人:负责人应为有内外科护理经验之资深护理人员,如为护理师应有至少四年之护理经验,如为护士,则至少应有七年之护理经验。
 
  二、护理人员:
 
  与个案的比例为1:15,实际上因为排三班,加上休假之故,最低需要4.5人才能运作,在照顾病人的工作量上,如果个案超过50人以上,在护理时数上己超过一位护理人员的工作量,白班及小夜班都需要增加护理人员,所以若床数少于50床的护理机构是相当不合经济规模的。
 
  三、照顾服务员:照顾服务员需要有训練合格证书,人数与个案人数的比例为1:5,若有50床个案,则至少应有10人,如果进用外勞,人数不得超过照顾服务员总数的1/2,若用台藉10人则外勞不得超过9人。
 
  四、合约医院及医师:要有合约医院之合约,以及合约医师给与病患至少每月一次之定期诊查。
 
  五、营养师:需有合约营养师为机构作饮食设计,至少设计六周的循环菜单,并为每位个案作营养评估。
 
  六、物理治疗人员:需有合约或专任物理治疗师为个案作物理治疗,至于要用专任或兼任人员、则依机构之服务需求量而定。
 
  七、职能治疗人员:需有合约或专任之职能治疗师为个案设计职能治疗活动,至于要用专任或兼任人员、依机构之服务需求量而定,最好能让个案每日都能在机构内作復健活动。
 
  八、社工师:个案数达100人以上就需要一位专任社工师,未达100位个案时应有专人负责社工工作,负责个案的入住适应问题、社会经济问题,及小区资源结合问题,能够引进小区中的志工才能活化机构中的照顾,变得生气蓬勃,人力成本也较低。志工的培训与管理、活动的设计,都要靠社工执行。
 
  九、药师:应由特聘药师定期负责查核用药问题。
 
  十、厨工:需有丙级厨师证照,厨师应学习各种食物的份量,依据营养师的设计,提供正确的饮食,按照个案的牙齿咀嚼能力,制作不同形态的食物,以及按照个人不同的热量及需求,供应餐食,并且机构应作口味调查,供给个案喜爱的食物,护理之家是卷心家卷心,不是医院,在医院中个案是属于急性期,可能是禁食,也可能食欲不振,而且住院平均只有十天左右,医院有上千人,厨师无法顾及太多的个别喜好。而护理之家是长期住的卷心家卷心,准备食物要像在家中一样,随个人的喜好。有人只吃馒头,有人只吃素,有人只吃面、像这种特殊口味者,还是要尊重他的个别性,同时要注意个案不吃什么菜,不可以明知道他不吃某种食物,仍将那种食物送到他面前。
 
  十一、会计:成本的精算是非常重要的,每种服务的价格要能合理地订定,才能让消费者同意付出,要能精确地依照各样支出订定收费价格,病房费、护理费、照顾服务费、復健费、伙食费、洗衣费、卫材费等。由于个案的功能程度不同,所需要的照顾成本不同,例如失智症的家属可能会因为个案会行走而要求降价,鼻胃灌食者的家属会认为个案鼻胃灌食的时间比喂食时间短而要求降价,除非是对每一种程度的耗费人力成本有很
 
  清楚的分析,才能让消费者心服口服。每个月的各项支出都需要作分析,会计人员扮演很重要的角色
 
  十二、总务:总务是机构中极重要的角色,各项采购,如伙食采购、卫材、灌食奶粉采购,营缮维修、日用品等等,都要靠总务人员。
 
  十三、清洁工:清洁工之人力、视规模大小而定,如果是小型机构可以兼洗衣服、洗窗簾、围簾。由于有休假的需要,所以小机构最好有一位可以兼清洁及厨房助理,作为补休假之用。
 
  员工手册
 
  对于机构内所有相关的规定、办法及流程等,皆需制定书面的规范以让工作人员遵从。
 
  -订定工作规则,配合机构内之各种实际狀况并在不违背勞基法的原则下,订定工作规则,内容包括受雇与解雇、工资;工作时间、休息、休假、请假;退休;女工;考勤、考核、奖惩与升迁;职业灾害补偿及抚恤;福利措施与安全卫生等内容。
 
  -需有明定的薪资办法及退休制度(每月需提存勞退基金),并设立员工福利委员会。
 
  -需有工作手册,戴明各類人员的职责及各项工作的流程及标准、技术手册。
 
  -需有勞工安全手册,明订各项勞工安全规则,并送至勞工局审核,需依规定设立勞工安全委员会。
 
  -需要定期作消防演习,使每位员工都会使用消防器材及认識疏散动线及方法。
 
  人员培训
 
  -各類人员应明定职前训練计划,并确实执行。-月应举行在职教育及个案讨論会。
 
  品管制度
 
  -需有感染管制制度及每月之查核统计分析,应有专人负责这项工作(可以非全职,由现有工作人员中选用)。