2020-04-22
产前超音波该怎么做才能安心?
  相信大家常有这些疑问: 产前超音波检查是否做越多次越好? 每次产检时医师都有帮我照超音波,我还要自费做高层次超音波吗? 产前超音波检查正常,是否就保证胎儿正常? 为什么产前超音波都有做,宝宝出生后还是有没被检查出来的异常? 其实产前超音波检查的详细度和检查次数或时间长短无关。到底产前超音波该怎么做才能安心?
  产前超音波该怎么做才能安心
  不少孕妇一定想知道,产前超音波该怎么做才能安心?医师或放射师在执行产前超音波检查时,是否能够取得清楚且可以判读的影像平面,绝对受到检查周数(胎儿大小)、胎儿姿势、子宫内环境、母体肥胖程度等因素影响,当然,检查者的熟练度也很重要。
  
  发挥最大效益.先筛出高危妊娠
  
  超音波并非万能,如何让它在胎儿结构检查上能够发挥最大效益,一直是胎儿医学专家努力的目标。胎儿医学权威——英国胎儿医学基金会(The Fetal Medicine Foundation,简称FMF)主张:在怀孕早期将可能为高危险妊娠的孕妇及其胎儿筛检出来,并增加其产检次数及提供完善的追踪检查,是目前临床最有效可行的方法,而这个方法,正是根据超音波测量胎儿颈部透明带厚度、观察鼻骨有无、三尖瓣是否逆流,合并抽血检查计算胎儿染色体异常机率的早期唐氏症筛检。
  
  配合胎儿发育.掌握关键时刻检查
  
  除了上述的早期唐氏症筛检超音波项目之外,FMF也建议同时观察胎儿的早期基本结构(脑心胸腹四肢)。而根据医院自身累积的经验,孕妈咪们应把握以下几个超音波检查的关键时刻:
  
  .11~13周又6天:早期唐氏症筛检并子痫前症筛检,如胎儿为染色体异常高风险群应安排进一步绒毛膜采样或待16周后的羊膜腔穿刺;中低风险群若希望提高筛检的准确度,可加做NIPT(noninvasive prenatal testing, 非侵入性产前染色体筛检)。另外,空脑、无脑、开放性脊柱裂、四肢长骨手脚掌严重缺失、胸腹壁缺损合并内脏器官异位外露等单一或多重严重结构异常,也有机会在此时被诊断出来。
  
  .14~16周:医院建议的早期胎儿结构筛检最佳时机!此时的胎儿头臀径约10公分,有文献统计指出:约5成的结构异常(不分严重度)已可被看见,如果是由娴熟于产前超音波检查的人员操作,更是高达9成的重大异常可以被筛检出来。在完成早期结构筛检后,若因胎儿重大异常而必须做出中止妊娠的决定,虽然不舍,但对孕妈咪而言受到的心情伤害相对较小;对医师而言,也较容易给予医疗处置。
  
  .20(22)~24周:虽然大部分胎儿器官的形成早在妊娠12周前已完成,但比起妊娠初期,此时的胎儿结构更加清楚可见,胎儿可以活动的羊水空间也较怀孕后期来得大,所以非常适合极度需要胎儿翻转不同姿势才能完成的中期胎儿结构筛检(高层次超音波);另外,应该同时评估子宫内环境(胎盘附着位置、羊水量),胎儿以及测量母体子宫颈长度及两侧子宫动脉血流阻力。一旦诊断或疑似胎儿异常,就必须根据其异常型态,提供孕妇进一步的检查及追踪计划、或给予后续处置建议。
  
  .28~36周:进入第三孕期,胎儿体重增加的速度较快,除了持续追踪胎儿生长曲线与羊水量、观察胎位变化,结构上尤其注意脑部沟回发育、肾脏肾盂大小、心脏血流状况、足月前建议再次测量子宫颈长度。
  
  结构性的胎儿异常,例如兔唇或肢体异常,是胚胎早期器官形成时就已决定的问题,所以有机会在怀孕早期就被诊断;但若为随着周数持续发育的结构,例如脑部沟回,则必须等到一定周数下才可能被诊断。因此,在不同的检查时间点,胎儿各器官结构会被关注的程度也有所差异。
  
  2原则.思考自费超音波的检查需求
  
  由于医疗技术的提升以及越发重视孕育健康的下一代,越来越多的产前检查项目被研发出来,而面对琳琅满目的自费产前检查,孕妈咪们该如何选择自己真正所需?以超音波为例,除了产检原本就有的20周检查,是否一定要自费再做一次俗称的高层次超音波?孕妈咪们可以从及早诊断和做得多不如做得精两个原则来思考决定自己的需求。
  
  原则1.及早诊断
  
  她表示,虽然不是所有的结构异常都能早期诊断,但对于曾经怀过重大结构异常胎儿的孕妇,在下一次怀孕时,若能将原本检查胎儿结构的时间从20周提前到12、13周,绝对有助于减少孕妇等待的焦虑。而对于某些可治疗且治疗效果良好的结构异常,例如兔唇和某些先天性心脏病,提早诊断的好处是让孕妇及其家人能有更充分的时间完成会诊咨询及相关检查,再做下一步决定。
  
  原则2.做得多不如做得精
  
  至于是否需要在20周的公费超音波检查之外,再安排自费中期超音波检查,如果是在胎儿姿势非常配合的情况下,即使时间有限,也能完成基本的检查项目来排除重大异常,然而因为超音波检查非常仰赖操作者的技术与经验值,如果检查当下胎儿姿势非常不配合,或发现和怀疑有结构异常,就建议转诊到专门的医疗院所接受level 2检查。
  
  她补充,父母非常在意的数手指脚趾其实并非level 1产前超音波的检查范畴,如果对超音波检查详细度有要求的孕妈咪,当然就建议选择level 2超音波。
  
  随着医学越来越进步,将产检分工实属必然,以前的产科医师既顾孕妇也顾胎儿,随着日益先进的超音波机器和对胚胎学知识的提升,现在关于胎儿的各种知识和产前诊断治疗技术,早已可以独立成一胎儿医学次专科。以医院为例,我们的日常不只是各个周数的超音波『胎检』,更有由不同的小儿内外科医师及专业护理师组成的多学科专家团队,提供胎儿被诊断异常的孕妈咪们完整的产前咨询和陪伴,希冀这些胎儿都能在妥善准备下被迎接出生。所以,产前超音波检查能做且应该做的,绝对比孕妈咪们所想的多更多。