2020-10-29
造成胎位不正的原因
  接近预产期时,胎儿若不是以头下脚上的姿势等待出生,就是胎位不正!由于胎位不正会增加自然产的风险,在健保给付剖腹产的适应症中,即包含了胎位不正。然而,不到最后关头,谁也不知道结局如何?孕妈咪不妨透过膝胸卧式的运动,或许有机会让胎儿转正,避免那一刀就这么划过肚皮。
孕妇
  在对的位置,才能做对的事,以这句话来诠释胎位与自然产的关系,相当贴切,胎位正常,适合自然产;若不是正常胎位的话,就很难自然产了。
 
  胎位指的是分娩时,宝宝先露的部位,正常胎位是指枕骨前位,即胎儿头部朝下在骨盆入口处,枕骨(后脑杓)对着孕妈咪的肚皮,脸部则斜向后面,全身屈曲拱如椭圆形。不是这种胎位的话,就是胎位不正,常见的有臀位、横位、颜面位与复合位等。约95%〜97%的产妇是枕骨前位,约3%则属于胎位不正。
 
  胎儿脸部朝上,后脑杓朝向孕妈咪的尾椎的位置,是枕骨后位,不算胎位不正,只是增加了自然产的难度。
 
  在台湾列入剖腹产适应症
 
  在欧美、日本等国家,胎位不正未必一定要剖腹产,在台湾,则列入剖腹产适应症。这是因为欧美国家多由助产士接生,若主动选择剖腹产,将付出相当高的金额,这一刀下去的代价不便宜,不到最后关头,不会轻易采用剖腹产。
 
  反观台湾,有健保支付绝大部分的医疗费用,更重要的原因是,胎位不正时,若要以自然产方式生产的话,很容易发生难产,产科医师可能因此被卷入医疗纠纷。所以,将胎位不正列入剖腹产适应症,既可顾及母胎安全,也能避免让医师陷入医疗诉讼的泥沼。
 
  在古代,只有一种生产方式,就是自然产,碰到胎位不正的状况,很容易因难产而导致母胎双亡,所以,妇女生产有如在鬼门关前走了一回,才会有生得过,鸡酒香;生不过,四块板的说法。如今,则可透过安全的剖腹产手术,解决许多生产时的难题,让胎儿顺利离开母体,也降低母体的死亡率。
 
  造成胎位不正的原因
 
  关于胎位不正成因并未确切说法,不过,大致可从胎儿和母体等两大面向讨论:
 
  胎儿方面
 
  胎儿若有水脑症,因为头的重量较重,姿势不易变动;如为早产儿,则是大小比例相对于羊水腔来讲,无法将胎头固定于子宫下段,使得发生胎位不正的比例较高。另外,相对单胞胎而言,多胞胎容易有胎位不正的状况,可能一个胎儿是头位,但另一个却是其他胎位。
 
  母体方面
 
  若有较大的子宫肌瘤或骨盆腔大肿瘤,会影响子宫腔的形状及胎儿活动的空间;至于前置胎盘、子宫畸型如双角子宫或子宫内膈膜等问题,可能影响胎儿转身到正胎位的位置。还有与羊水量的多寡有关,羊水过多,胎儿的活动空间较大,容易在子宫内翻转;羊水过少,则让胎儿没有空间可反转。
 
  另外,生过很多胎的妈妈,子宫肌肉比较松弛,也可能造成胎儿到了后期还转成胎位不正。
 
  胎位不正对生产的影响
 
  胎位不正对胎儿发育没有影响,主要影响是生产方式的选择。自然产时,除非胎儿肩膀特别肥厚,即使胎头出来了,肩膀还卡在耻骨联合的下缘出不来,否则在正常生产的状况下,胎头出来后,身体多能顺着产道出来,但胎位不正的话,就会造成产程进展不顺,易增加难产的风险。如果先出来的是臀部,手和身体也出来了,可是胎头卡在产妇的耻骨与荐骨之间的通道,就有危险了。胎儿无法顺利离开产道,很容易造成手部神经丛受损、骨折,脑部受到挤压的话,可能导致脑性麻痹,若合并出血,将成为植物人。
 
  在剪脐带前,宝宝靠着连接胎盘的脐带供给氧气,还不需要自行呼吸,但胎位不正有可能造成脐带脱垂,而让胎儿与胎盘间的血液循环中断,容易使胎儿急速缺氧,很可能因而致死。若胎儿与胎盘间的血管被压扁,造成胎盘提早剥离,致死风险也相当高。
 
  对产妇来说,产程不顺时,将耗尽所有力气,就算幸运生下宝宝,最后可能因子宫收缩无力而引发产后大出血。胎位不正可能造成太多并发症,所以生产前需要确定胎位,以在生产时做最适当的处置。
 
  妊娠30~32周确认胎位
 
  妊娠28周前,子宫腔充满羊水,胎儿体积相对较小,基本上是处于漂移在羊水中的状态,位置随时在变。但过了28周后,胎儿的体积长大,羊水相对较少,逐渐会在子宫腔处在较为固定的位置。
 
  由于子宫的形状有如倒梨形,上面靠近子宫顶的地方比较宽,面靠近子宫颈的地方比较窄,一般到了32周后,胎儿会自动转成头上脚下的位置,随着胎儿慢慢变大,愈来愈不容在在有限的羊水腔翻转,于是大部分的状况是:胎头就会持续朝下,位于子宫下段比较窄的部分;而躯干臀部就停留在比较宽的上段子宫顶位置。
 
  通常在妊娠30~32周,透过超音波确认胎位,如果不是头位,就是胎位不正。
 
  生产前仍有转正的机会.中西合璧成功率高
 
  然而,这时判定胎位不正,并不表示在生产时就必须采剖腹产,不想要挨一刀的孕妈咪,可考虑藉由膝胸卧式的运动(在平坦的床面或地板上,身体趴着、臀部抬高,让骨盆腔提升。每次至多10分钟,每日约做两到三次),试着让胎儿转位,有七、八成的机会从胎位不正转成头位。不过,若孕妈咪出现腰酸头晕的不适症状,或是肚子大到难以做出这个姿势,就不要勉强自己。
 
  中医对于胎位不正也有矫正的方法,以艾灸至阴穴(足小趾末节靠外侧,距趾甲角1分处),两脚轮流灸穴,一次约15分钟。几次后,即可见效。根据湖北科技学院临床医学院统计,膝胸卧式加上针灸,转正的机会可达九成。不要小看中医的针灸喔,在WHO所公布针灸的适应症中,确实包含胎位不正,表示以灸穴改善胎位不正确实有疗效。
 
  另外,西医还有体外回转术可一试。妊娠36周以上,须经医师评估胎儿大小与成熟度达相当程度后,羊水量多,才能进行。建议在大医院进行,由有经验的医师执行。施行前会先给予子宫肌肉松弛药物,并在超音波的监测下进行。不过,此项方式可能导致胎盘早期剥离、脐带绕颈等,孕妈咪和家属必须要做好可能需要紧急剖腹生产的心理准备。
 
  体外回转术较适合经产妇,若胎盘在前壁,或是子宫有病变或开过刀者,则不适合进行。做完后,必须先待在医院确认状况稳定后,再行返家。
 
  有外转术,也有内转术,若是双胞胎,头位的胎儿娩出后,医师把手伸进子宫,把另一个胎儿乔到好娩出的位置。双胞胎不是剖腹产的适应症,双胞胎加胎位不正才符合剖腹产适应症。
 
  不论试过哪些方法,在生产前,还会再做一次检查,确认胎位,并加上胎盘与脐带的血流功能,评估最适合的生产方式。
 
  胎位不正常见臀位
 
  最常见的胎位不正是臀位,胎儿的臀部在下,头部在上,臀位可分位三种:完全性臀位,不完全臀位及伸腿臀位。两腿屈曲、膝盖趋近胸前的姿势为完全性臀位;胎儿臀部在下,两腿伸直向上并靠近头部则为伸腿臀位(又称法兰克式臀位);胎儿的一只或两只脚在子宫下段,称为不完全臀位。
 
  虽然臀位以剖腹产为主,但产妇若想要自然产,也不是不可以,其中,伸腿式臀位比较适合自然产。但还需要考虑胎儿体重适中,产妇骨盆腔与胎头比例正常,没有子宫肌瘤或前置胎盘的问题。同时,医师必须要有臀位生产的接生经验,建议最好是在大医院生产,万一临时需要紧急剖腹产,有足够的人力与设备可因应。