2020-11-03
准备怀孕前,该打哪些疫苗?
  门诊中,常发现不少女性在怀孕后,才发现自己没有德国麻疹抗体,或是在施打某些疫苗之后,却意外怀孕而担心所施打的疫苗可能影响胎儿健康。因此,了解哪些疫苗建议在怀孕之前施打,以及施打之后应间隔多久时间再怀孕,是孕前优生保健的必修课,让妳安心怀孕,免去担忧。
  
  疫苗种类VS.民俗禁忌
  
  疫苗的种类这么多,哪一些疫苗不适合在怀孕时施打,并且建议在怀孕之前施打?其实,大部分的疫苗在怀孕时是可以施打的。关键在于疫苗的种类以及民俗禁忌。
  
  他进一步解释说,疫苗大致可分为三大类:死菌疫苗、类毒素疫苗以及活性减毒疫苗。
  
  死菌疫苗以及类毒素疫苗属于不活化疫苗,即使孕妇也可以施打。
  
  活性减毒疫苗
  
  即使经过减毒处理之后,具有活性的病菌毒素仍可能透过胎盘传递给胎儿,有安全上的顾虑,因此,不建议孕妇施打。不过,由于国人对怀孕仍存有许多禁忌,即使无安全上的顾虑,通常怀孕之后如非必要是不会接种疫苗的,以免为孕妇增添不必要的心理困扰。因此,若要施打疫苗,建议还是在准备怀孕之前就施打。
  
  Point!
  
  要特别留意的是,活性减毒疫苗不仅不适合在怀孕时施打,注射之后也应该间隔一段时间再怀孕,以避免影响胚胎发育,危及胎儿健康。
  
  怀孕前应施打的5大类疫苗
  
  根据个别状况做适当的预防
  
  接种疫苗,可以有效的预防女性在怀孕期间感染传染病,降低危及胎儿健康的风险。但是,疫苗的种类这么多,哪些疫苗建议在怀孕之前施打?一般来说,准备怀孕的女性朋友,可以根据个别的状况以及影响胎儿健康指数,来决定要施打的疫苗。其中,德国麻疹疫苗、子宫颈癌疫苗、B型肝炎疫苗、水痘疫苗、白喉破伤风百日咳混合疫苗这5大疫苗,皆适合在准备怀孕前施打。
  
  编按:影响胎儿健康指数,系指若于孕期受到感染,对胎儿健康的威胁性有多高,☆数量越多者,表示越危险。☆数量越少,表示虽不至于对胎儿健康带来致命危险,但对母体健康仍有一定影响,可能会增加孕期的不适感。若感染,仍应积极治疗。
  
  影响胎儿健康指数:☆☆☆☆☆
  
  德国麻疹疫苗
  
  如果在怀孕初期感染德国麻疹病毒,胎儿有高达90%的机会会受到感染,且其中有超过25%的宝宝会产生先天性德国麻疹症候群。意即妈妈可能产下带有先天性缺陷的宝宝,这些先天性缺陷包括眼睛的病变:先天性白内障、青光眼、视网膜病变、眼球过小。心脏的病变:动脉导管闭锁不全、心室中隔缺损、先天性心脏病。其他如中枢神经系统缺损、子宫内胎儿生长迟缓、血小板减少、肝脾肿大、心智发育迟缓、紫斑症、闭锁性黄疸(出生后24小时内发生)等。因此,计划怀孕后,应该做孕前健康检查,若发现自己没有德国麻疹抗体,就应该施打德国麻疹疫苗之后再怀孕。
  
  预防病症:德国麻疹病毒。
  
  传染途径:由德国麻疹病毒引起,经由飞沫或接触传染。一般人被感染时症状轻微,如轻度发烧、疲倦、鼻咽炎、耳后淋巴结明显肿大,并伴随全身性不规则的丘疹,疹子约维持3天。
  
  注射时程:准备怀孕前1个月注射1剂。建议在注射28天后再怀孕较无安全上的顾虑。
  
  注意事项:德国麻疹疫苗为活性减毒疫苗,因此,注射后需隔28天以上再怀孕比较不会影响胎儿健康。此外,患有急性传染病者;患有先天性或后天性免疫缺乏症者;患有进行性之急、慢性疾病者,如正在接受
  
  抗癌物治疗者。有以上情况之一者,皆不适合接种德国麻疹疫苗。
  
  Q&A
  
  我听说接种德国麻疹疫苗之后,最好3个月内不要怀孕,如果怀孕,只能选择流产吗?
  
  过去医界的共识为建议接种后3个月内应避免怀孕。但是,近年来有来自美国疾病管制局底下美国预防接种委员会(ACIP)的报告指出,在该会从1971年至1989年长期监控下发现,有321个在怀孕前3个月内或怀孕初期接种德国麻疹疫苗的孕妇,并没有因此产下先天性德国麻疹症候群孩子的个案。该委员会进一步收集来自英国、德国、瑞典等国共680个类似案例后,也有相同发现。因此,该局在2001年12月将接种德国麻疹疫苗后,不适合怀孕的建议期限,由原来的3个月缩短至28天,但目前国内卫生署疾病管制局还未跟进修改这项建议。所以,若妈咪在接种之后怀孕,建议应与医师做进一步讨论。
  
  影响胎儿健康指数:☆☆☆☆☆
  
  水痘疫苗(活性减毒疫苗)
  
  怀孕期间若感染水痘,对胎儿健康会有莫大影响。怀孕妇女在第一孕期(怀孕3个月内)感染水痘,有1~2%的机率,胎儿可能产生先天性水痘症候群,会发生脑萎缩、视网膜炎、四肢发育不良等症状。若感染发生在怀孕中后期,且胎儿在母亲出现水痘症状一两天内出生,有50%以上机率会产生新生儿水痘症,严重者可能引发脑膜炎死亡。但是,若孕妇感染水痘,在胎儿出生前五天都没有出现水痘症状,或是在胎儿出生后两天才出现水痘症状,则不必担心传染给宝宝,且宝宝还可能获得妈妈的抗体保护(水痘抗体在症状出现前一周才会产生)。
  
  预防病症:水痘感染
  
  注射时程:注射一剂即可获得良好保护力。
  
  注意事项:水痘疫苗为活性减毒疫苗,自然不适合在怀孕期间施打,而且施打后最好间隔一个月后再怀孕,以策安全。由于感染水痘对胎儿健康会有莫大影响,建议从没感染过水痘且从未施打过水痘疫苗的女性,在准备怀孕前施打。
  
  影响胎儿健康指数:☆☆☆☆
  
  B型肝炎疫苗(不活化疫苗)
  
  若准妈妈的B型肝炎表面抗原检查(HBsAg +)呈阳性,而B型肝炎E抗原呈阴性(HBeAg -),则胎儿有5%机会会经由产道被垂直传染,为降低感染风险,父母就得自费让孩子在出生72小时内注射一剂B型肝炎免疫球蛋白。但是,若B型肝炎E抗原呈阳性(HBeAg +),则传染机率会大幅提升,在生产过程中有高达95%机率会将病菌经由产道垂直传染给新生儿,因此,健保有给付让胎儿在出生72小时内必须施打B型肝炎免疫球蛋白,以降低感染机率,以免宝宝成为天生的B肝带原者,长大后会转变为慢性肝炎、发生肝硬化或肝癌。
  
  预防病症:B型肝炎病毒。
  
  注射时程:目前市面上有三剂型(注射时程为0、1、6,即注射第一剂之后间隔1个月后注射第二剂,并且需要在半年内注射完)和四剂型(注射时程为0.、1、6、12,即第四剂需在一年内注射完)两大类。
  
  注意事项:B型肝炎疫苗是基因重组制造疫苗,为不活化疫苗。若本身已经是B型肝炎带原者,不需要再注射疫苗,因为注射了人体也无法产生抗原,但应做长期追踪,并且在怀孕时要主动告知产科医师。此外,若B型肝炎检测HBsAg,以及HBeAg皆呈阴性(-)者,即表示本身不是带原者且没有抗体,建议在怀孕前完成疫苗接种,以避免被传染,对自己及胎儿健康带来威胁。
  
  影响胎儿健康指数:☆☆
  
  子宫颈癌疫苗
  
  子宫颈癌是中国地区常见的妇女癌症之一,子宫颈癌是人类乳突病毒(HPV)引起的,HPV病毒有超过一百多种,其中有15种类型已经证实是具有致癌性的高危险型。由于HPV只会感染子宫颈上皮细胞,罹患者往往不容易察觉,且持续感染的风险会随着年龄的增长而增加。因此,除了定期做子宫颈抹片检查之外(可以早期发现癌前病变,但无法预防感染。)建议接种
  
  子宫颈癌疫苗,可预防感染特定的HPV病毒。
  
  预防病症:人类乳突病毒感染造成子宫颈癌。
  
  注射时程:目前已上市的子宫颈癌疫苗共有两类,分别为Cervarix(保蓓疫苗)和Gardasil(嘉喜疫苗),前者可预防HPV16、18、31、45、52类型,注射时程为0、1、6(注射第1剂之后间隔1个月注射第2剂,第3剂则在注射第1剂后半年内注射完毕);后者可预防HPV6、11、16与18类型,注射时程为0、2、6(第0、2、6个月)。建议9岁至26岁的女性都可以接种HPV疫苗。
孕妇
  注意事项:子宫颈癌疫苗是属于人类基因工程研发制造的疫苗,疫苗本身无毒性,但仍不建议在怀孕时施打。此外,他特别提醒,若选择注射保蓓疫苗,必须在半年内打完再怀孕,以免影响保护效果(在半年内完成三剂疫苗注射)。但若为嘉喜疫苗,在注射第一剂或第二剂(注射完第一剂之后需间隔两个月)之后,若发现怀孕,不必担心影响胎儿健康,且第三剂可在产后再补打即可。
  
  影响胎儿健康指数:☆☆
  
  新型白喉破伤风百日咳疫苗
  
  百日咳主要是透过飞沫传染,大部分的人在小时候都接种过百日咳疫苗,但近来流行病调查及临床证实百日咳疫苗的保护力大约只有5~10年,并非终生有效,因此,青少年及成人容易成为百日咳病菌宿主。百日咳对成年人较不具威胁性,但婴幼儿及孩童感染百日咳,可能引发肺炎、癫痫等严重并发症。因此,建议成人可以补追一剂减量破伤风、白喉、非细胞性百日咳混合疫苗(新型白喉破伤风百日咳疫苗),以预防将病菌传染给新生儿。
  
  预防病症:百日咳杆菌。
  
  注射时程:接种一剂。
  
  注意事项:怀孕期间若孕妇本身或家中有人出现类似感冒症状,例如咳嗽持续超过两周,且有阵发性咳嗽等症状时,必须怀疑可能感染百日咳。一旦确定感染了百日咳,医师会给予抗生素治疗,药物不会对胎儿健康造成影响。若未注射疫苗,建议在高峰期避免出入公共场合,并勤洗手、戴口罩以降低感染风险。
  
  Q&A
  
  我不知道自己注射的是不是活性疫苗,万一注射之后才发现怀孕,怎么办?
  
  若有计划怀孕的女性,在注射疫苗之前,建议先咨询医师,了解所注射的疫苗是属于哪一类型的疫苗?(活性或非活性)并且在安全间隔时间内做好避孕措施。但万一注射之后才发现自己怀孕,也别太担心。疫苗的成分是否对胎儿带来影响,在产检时未必可以检查出来,例如过去医界的共识是打完德国麻疹疫苗之后,应间隔3个月再怀孕,但美国在1997年做的研究发现,注射之后在3个月内即怀孕的女性,并没有胎儿因此被感染。因此,建议可以先观察情况再做决定。